Multippeliskleroosi, MS, Hoito, Immunomoduloivat Lääkkeet, Toimintaterapia, Fysioterapia

Sisällysluettelo:

Multippeliskleroosi, MS, Hoito, Immunomoduloivat Lääkkeet, Toimintaterapia, Fysioterapia
Multippeliskleroosi, MS, Hoito, Immunomoduloivat Lääkkeet, Toimintaterapia, Fysioterapia

Video: Multippeliskleroosi, MS, Hoito, Immunomoduloivat Lääkkeet, Toimintaterapia, Fysioterapia

Video: Multippeliskleroosi, MS, Hoito, Immunomoduloivat Lääkkeet, Toimintaterapia, Fysioterapia
Video: Tyks tutkii ja hoitaa 14.3.2019: MS-taudin muuttuvat hoidot - Merja Soilu-Hänninen 2024, Maaliskuu
Anonim

Multippeliskleroosi: hoito

Multippeliskleroosi (MS) ei ole tällä hetkellä parantettavissa. Monissa tapauksissa taudin kulkuun voidaan kuitenkin vaikuttaa myönteisesti. Hoidon tavoitteena on ylläpitää sairastuneiden itsenäisyyttä ja elämänlaatua niin kauan ja mahdollisimman hyvin. Mitä aikaisemmin immunomoduloiva hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet kestävän stabiloinnin saavuttamiseen ovat. Lääkehoidon suunnittelu, aloittaminen ja arviointi suoritetaan multippeliskleroosikeskuksissa (MS-keskuksissa). Fysioterapia, toimintaterapia, neuropsykologinen hoito ja kuntoutustoimenpiteet ovat erittäin tärkeitä MS: n hoidossa.

navigointi

  • Jatka lukemista
  • lisää aiheesta
  • Neuvoja, latauksia ja työkaluja
  • Kuinka akuutin jakson hoito suoritetaan?
  • Mikä on pitkäaikainen perusterapia?
  • ">Oireelliset hoidot MS: lle

>

">">Vaihtoehtoiset ja täydentävät terapiat MS: lle

>

  • Varoitus: vaaralliset hoidot
  • Keneltä voin kysyä?
  • Kuinka kustannukset katetaan?

>

Hoito tulee aina räätälöidä potilaan ja taudin kulun mukaan. Kattava hoitokonsepti tarjoaa:

  • Akuutin sairauden puhkeamisen hoito
  • immunomoduloiva pitkäaikainen perushoito taudin kulkuun vaikuttamiseksi,
  • Taudin aikana ilmenevien yksittäisten oireiden hoito (lääkeoireelliset hoidot, fysioterapia ja toimintaterapia, neuropsykologinen koulutus),
  • Kuntoutus,
  • sosiaalilääketieteelliset toimenpiteet, hoitotyö, mahdollisesti elämäntapamuutokset.

Kuinka akuutin jakson hoito suoritetaan?

Yleensä suuria glukokortikoidiannoksia ("kortisoni") annetaan laskimonsisäisesti 3-5 päivän ajan. Niillä on immunosuppressiivinen vaikutus ja ne parantavat veri-aivoesteen estotoimintaa. Vakavissa uusiutumisvaiheissa tietyt aivojen tai selkäytimen myeliinivaurioita aiheuttavat komponentit voidaan poistaa verestä plasmapereesillä tai immunoadsorptiolla ("veren pesu").

Mikä on pitkäaikainen perusterapia?

Niin kutsuttu kausaalisesti suuntautunut, kurssia muokkaava ("immunomoduloiva") pitkäaikainen perushoito aloitetaan mahdollisimman aikaisin. Heti kun kliinisesti eristetty oireyhtymä (KIS / CIS) ilmenee, kurssia muokkaava hoito voidaan aloittaa tietyissä olosuhteissa. Tavoitteena on vaikuttaa positiivisesti taudin kulkuun. Päätavoitteet ovat:

  • Uusien hyökkäysten estäminen tai niiden esiintyvyyden ja vakavuuden vähentäminen,
  • Oireettomien jaksojen pidentäminen
  • Hidastaa taudin ja vammaisuuden etenemistä,
  • Akuuttien oireiden regressio,
  • Tulehdussairauden aktiivisuuden väheneminen, mieluiten stabiloitu tila, "vapaa taudin aktiivisuudesta":

    • ei uusiutumia tai etenemistä (valitusten jatkuva kasvu) ja
    • MRI: ssä ei ole uusia tulehduskohteita.

Hoidon onnistumisen kannalta on tärkeää, että potilas ottaa tai pistää säännöllisesti neurologin määräämää lääkettä. Joillekin ihmisille tämä on erityisen vaikeaa, koska positiivinen terapeuttinen vaikutus ei ole "suoraan havaittavissa". Se voidaan usein tunnistaa vain epäsuorasti, esimerkiksi hyökkäysten puuttumisen tai harvinaisemman esiintymisen, hyökkäysten lievemmän vakavuuden tai oireiden heikkenemisen hitaammin.

Potilaat ja lääkärit tekevät päätöksen terapian suorittamisesta yhdessä (ns. Osallistava päätöksenteko).

Relapsoivan multippeliskleroosin hoidossa erotetaan lievä / kohtalainen tai (erittäin) aktiivinen muoto. Erilaisia lääkkeitä on saatavana, suurempi tehokkuus liittyy yleensä lisääntyneisiin sivuvaikutuksiin.

Hoito lievälle / keskivaikealle uusiutuvalle MS: lle:

Interferoni-beeta-valmisteita (injektiot, sc tai im), glatirameeriasetaattia (injektiot, sc), dimetyylifumaraattia (kapselit) ja teriflunomidia (tabletit) käytetään tällä hetkellä ensisijaisesti.

Hoito (erittäin) aktiiviselle uusiutuvalle MS: lle:

Fingolimodi (kapselit, päivittäinen saanti), natalizumabi (kuukausittaiset infuusiot), alemtuzumabi (vuotuiset infuusiot, sairaalat), kladribiini (tabletit, moninkertainen lyhytaikainen saanti), okrelitsumabi (aluksi kaksi infuusiota joka toinen viikko, sitten puolen vuoden välein sairaaloissa).

Mitoksantroni-, atsatiopriini-, syklofosfamidi- tai kortisonivalmisteita, joita annetaan väkevöintitilaan väliajoin, käytetään vain hyvin harvoissa poikkeustapauksissa. Riittävää tehokkuutta immunoglobuliinihoidolla (IVIG) ei voitu osoittaa kliinisissä tutkimuksissa. Tästä syystä immunoglobuliineja annetaan vain poikkeustilanteissa - esimerkiksi kun taudin aktiivisuus on korkea raskauden ja imetyksen aikana.

Primaarisen progressiivisen MS: n hoito:

Kurssia modifioivana hoitona hoito okrelitsumabilääkkeellä voidaan suorittaa taudin alkuvaiheessa.

Oireelliset hoidot MS: lle

Yksittäisten oireiden hoito suoritetaan taudin kulusta riippumatta. Kehon vajaatoimintaan tulisi vaikuttaa positiivisesti ja elämänlaatua olisi parannettava. Tämä vähentää välillisiä vahinkoja ja estää sosiaalisen elämän rajoituksia (esim. Eristyneisyys, yksinäisyys).

Nopea väsymys ("MS-väsymys")

  • Erityisesti potilailla, joilla on lisääntynyt lämpöherkkyys: lämpötilan lasku äärimmäisessä kuumuudessa, poikkeustapauksissa esimerkiksi jäähdytysvaatteet (housut ja liivit laminaattitekniikassa);
  • Toimenpiteet kehon lämpötilan alentamiseksi (viileät suihkut, viileiden pakkausten levittäminen jne.) Ovat tehokkaita lyhyellä aikavälillä;
  • Päivän rakenne: tauot, stressin hallinta, lepovaiheet;
  • Juo tarpeeksi (1,5 - 2 litraa päivässä), koska nesteiden puute voi lisätä väsymystä;
  • Mahdollisen masennuksen hoito;
  • kognitiivinen käyttäytymisterapia;
  • fyysinen harjoittelu: erityisesti kestävyyslajit, kuten sauvakävely;
  • Fysioterapia;
  • Kuntoutustoimenpiteet.

Aivojen suorituskyvyn heikkeneminen (kognitiiviset häiriöt)

  • Toiminnallinen harjoittelu: esim. Aivojen lenkkeily, tietokoneohjatut liikuntaohjelmat;
  • Palkitsemisstrategiat: uudet oppimisstrategiat, muistivälineet;
  • parannettu jokapäiväisen elämän järjestäminen
  • Ympäristön sopeuttaminen mahdollisiin vammoihin esimerkiksi käyttämällä tiettyjä apuvälineitä;
  • Rentoutumisharjoitukset jne.

Puhe- ja nielemisvaikeudet

Puheterapia

Spastinen halvaus

  • Fysioterapia;
  • Juoksumatto hoito;
  • moottorikäyttöiset moottoroidut sisäpyörät;
  • erityinen paikannus ("askelvuode") ja passiivinen liike;
  • Lastojen (dynaamiset, staattiset) ja ilmatyynyn lastojen käyttö;
  • Kylmähoito (spastisuuden lyhytaikainen vähentäminen);
  • muut lääkehoidot:

    • Antipastiset aineet sisältävät tabletit;
    • vaikeissa tapauksissa botuliinitoksiini-injektiot vahingoittuneisiin lihaksiin;
    • harvoin antispastisen lääkkeen antaminen CSF-tilaan (intratekaalisesti) pumpun kautta;
    • Tabletit kävelykyvyn parantamiseksi: kaliumkanavasalpaaja fampridiini estää varautuneita kaliumhiukkasia pääsemästä vahingoittuneiden hermojen soluista. Uskotaan, että tämä antaa sähköimpulssien kulkea hermoa pitemmälle lihasten stimuloimiseksi, mikä helpottaa kävelyä.

Virtsarakon toimintahäiriö

  • Suun kautta otettavat lääkkeet;
  • Botuliinitoksiinin injektio virtsarakon seinämään;
  • toistuva (ajoittainen) itsekatetrointi, sisäkatetri;
  • Sähköstimulaatio ("virtsarakon tahdistin");
  • Neuromodulaatio implantoiduilla elektrodeilla;
  • Apuvälineet, kuten vaipat, tyynyt;
  • Lantionpohjan liikunta;
  • WC-koulutus: optimaalisen ajan määrittäminen virtsarakon tyhjentämiseksi. Käytä wc: tä joka toinen tunti, vaikka virtsaamista ei olisikaan. Aikavälit pidennetään, yksilöllisen rytmin tulisi asettua sisään.

Ulostushäiriöt

Ummetus:

  • riittävä nesteytys,
  • runsaskuituinen ruokavalio,
  • paljon liikettä,
  • Laksatiivit jne.

Ulosteen inkontinenssi (voi esiintyä myöhemmin taudin aikana):

  • Välttää suolistoa stimuloivia kaasuja ja juomia (esim. Pavut, kahvi) tai (jos mahdollista) lääkitystä;
  • Lähde-aineiden (esim. Metyyliselluloosan) nauttiminen;
  • säännöllinen kohdennettu puhdistus;
  • mahdollisesti peräaukon tamponien käyttö;
  • Säännöllinen lantionpohjan koulutus tai mahdollisesti sulkijalihaksen biofeedback-tuettu koulutus voi olla hyödyllistä;
  • Toinen vaihtoehto on esimerkiksi sakraalisen hermon sähköstimulaatio ("suolen tahdistin");
  • Vaikeissa tapauksissa kolostomian (keinotekoinen peräaukko) luomisella voi olla lieventävä vaikutus, koska ulosteiden inkontinenssi voi rajoittaa vakavasti sosiaalista elämää.

Huomautus Ulostekontinenssi ja ummetus vaihtelevat usein. Siksi hoidettaessa suoliston liikkuvuutta rajoittavilla lääkkeillä (esim. Loperamidi) vaikutus suolen evakuointihäiriöihin on tarkistettava erityisen huolellisesti.

Koordinaatio- ja tasapainohäiriöt (ataktiset liikehäiriöt)

  • Fysioterapia ja toimintaterapia (koordinaatioharjoitukset, stabilointi apuvälineillä),
  • Jään paikallinen levitys esimerkiksi ennen ateriaa tai allekirjoitusta käsien vapinan vähentämiseksi,
  • Rentoutumistekniikat,
  • kirurginen hoito, jossa sydämentahdistin asetetaan tietylle aivojen alueelle: tämä on harvoin vaihtoehto.

Seksuaalinen toimintahäiriö

  • Kognitiivinen käyttäytymisterapia.
  • Miehet: Erektiohäiriössä voidaan kokeilla hoitoa ns. Fosfodiesteraasin estäjillä (esim. Sildenafiililla). Prostaglandiinien ruiskuttamisen vaikutusta peniksen erektiokudokseen ei ole vielä testattu kliinisissä tutkimuksissa multippeliskleroosia sairastavilla potilailla.
  • Naiset: Yhdynnän aikana voi esiintyä kipua ja kuivaa emättöä väärän voitelun vuoksi. Näitä voidaan vähentää käyttämällä voiteluaineita yhdynnän aikana tai hormoneja sisältäviä voiteita.

Kipu

Kivun syyn tarkka selvittäminen on onnistuneen hoidon edellytys. Tämä edellyttää monialaista yhteistyötä neurologien, fysioterapeuttien, toimintaterapeuttien, psykologien ja sairaanhoitajien välillä.

Kroonista kipua voi esiintyä, koska tauti kestää kauemmin. Ne johtuvat usein selkäytimen tulehduspisteistä ja siitä johtuvasta lisääntyneestä käsivarsien ja jalkojen lihasjännityksestä (spastisuus, kouristukset). Hoito on myös monialaista.

Kouristusten kaltaisessa kasvojen kivussa, joka kestää usein vain sekunteja (oireenmukainen kolmoishermosärky), voidaan harkita lääketieteellisiä ja tiettyjä kirurgisia hoitoja (termokoagulaatio, ilmapallojen puristus, purku) ja säteilyä (gamma-veitsi).

Vaihtoehtoiset ja täydentävät terapiat MS: lle

Tunnettujen hoitojen lisäksi, joiden tehokkuus on tieteellisesti todistettu, monet MS-potilaat ovat kiinnostuneita ns. Vaihtoehtoisista tai täydentävistä hoidoista. Tiedot useimpien näiden menetelmien vaikutuksista eivät ole riittävästi näyttöön perustuvia. Jos haluat silti käyttää täydentävää menetelmää, se tulisi tehdä yhteistyössä neurologin kanssa. Jotkut ei-lääkehoidot voivat parantaa subjektiivisesti hyvinvointia, esimerkiksi rentoutustekniikat.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että entsyymivalmisteet, korkeapaineinen happiterapia ja amalgaamin poisto eivät vaikuta taudin kulkuun.

Varoitus: vaaralliset hoidot

MS: n hoitoon tarjotaan erilaisia vaarallisia - ja joissakin tapauksissa erittäin kalliita - menetelmiä, ja niitä on varoitettava terveys- ja taloudellisesti. Näiden hoitojen positiivisista vaikutuksista ei ole myöskään riittävästi näyttöä. Esimerkiksi suositus suonien laajentamiseksi, joiden oletetaan vaikuttavan veren ulosvirtaukseen aivoista ja selkäytimestä ("krooninen aivo-selkäydinlaskimoiden vajaatoiminta"), on erittäin ongelmallinen. Positiivista vaikutusta ei voitu todistaa, tämä hoito on mahdollisesti vaarallinen ja kallista. Immuunilisäys (immuunireaktion vahvistuminen), tuore soluterapia sekä mehiläisten ja käärmeiden myrkkyhoito luokitellaan vaarallisiksi. Nämä menetelmät voivat aiheuttaa infektioita tai erityisesti vakavia allergisia reaktioita verenkierron vajaatoimintaan saakka.

Huomaa Autologiset kantasoluterapiat ovat tällä hetkellä intensiivisen tutkimuksen kohteena. Tiettyjä potilaan kantasoluja annetaan vereen tai harvoin intratekaalisesti (selkäydinkanavaan) intensiivisen esikäsittelyn jälkeen. Näihin hoitoihin voi liittyä vakavia sivuvaikutuksia, eikä niiden tehokkuutta ole vielä varmistettu riittävästi. Hoitoa tutkimusten ulkopuolella ei suositella.

Keneltä voin kysyä?

Mitä aikaisemmin MS havaitaan, sitä paremmat mahdollisuudet vaikuttaa taudin kulkuun positiivisesti. Siksi, jos koet oireita, jotka viittaavat neurologiseen toimintahäiriöön (esim. Lihasheikkous, näköhäiriöt, huimaus, tunnottomuus), ota heti yhteys lääkäriisi tai neurologiin syyn selvittämiseksi.

Kun oireita

  • tapahtuu yhtäkkiä,
  • heikkenevät nopeasti,
  • kuume tai
  • kehittää vakavia päänsärkyä
  • fokaaliset tai yleistyneet epileptiset kohtaukset tai
  • Tajunnan häiriöitä esiintyy,

hätälääkäriin tulee ottaa välittömästi yhteyttä tai käydä sairaalassa.

Kuinka kustannukset katetaan?

Sairausvakuutuksen harjoittajat ottavat kaikki tarvittavat ja asianmukaiset terapeuttiset toimenpiteet käyttöön. Lääkäri yleensä laskee tilit suoraan sairausvakuutuspalvelun tarjoajan kanssa. Tiettyjen sairausvakuutuspalvelujen tarjoajien kanssa voi kuitenkin hakea omavastuuta (hoitomaksu) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Voit kuitenkin käyttää myös valitsemaasi lääkäriä (ts. Lääkäriä, jolla ei ole sairausvakuutussopimusta). Lisätietoja on kohdassa Kustannukset ja omavastuu.

Tiettyihin lääkehoitoihin tai muihin lääkkeisiin (esim. Pitkäaikainen perusterapia, fysioterapia) saatetaan tarvita vastaavan sairausvakuutuksen tarjoajan (sairaanhoitopalvelu - "päälääkäri") hyväksyntä. Joissakin tapauksissa kustannukset katetaan vasta, kun tauti on saavuttanut tietyn tason. Tietyille palveluille (esim. Sairaalahoidot, lääketieteelliset apuvälineet ja lääkinnälliset apuvälineet) - sairausvakuutuksen tarjoajasta riippuen - maksetaan potilaan osamaksuja. Suurin osa sairausvakuutuksen tarjoajista antaa luvan, joskus riippuen lääketieteellisen avun tyypistä. Lääkemääräys on maksettava reseptilääkkeistä. Jos haluat lisätietoja vastaavista säännöistä, ota yhteys esimerkiksi sairausvakuutuspalvelun tarjoajaasisosiaaliturvasivustollasi.

Huomautus Pääliiton sairausvakuutusyhtiöt eivät vielä kata okrelitsumabihoidon kustannuksia.

Suositeltava: